Colelitiasis y coledocolitiasis, como tratarlos con la comida

Litiasis es la formación de cálculos en alguna vía excretora (urinaria, biliar, pancreática, salivales, lagrimales, etc.). Los cálculos se denominan más específicamente según el órgano donde se forman.

El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos, lo cual los hace extremadamente duros.

Existen otros cálculos de consistencia más blanda, con abundancia de grasas en su formación, lo que los hace más blandos.

La colelitiasis son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf, dependiendo del tiempo que haya transcurrido en su formación.

Los cálculos se forman cuando la bilis acumulada en la vesícula biliar se endurece y forma un material similar al de las piedras. Al principio, la mayoría de los cálculos no presentan síntomas. Sin embargo, cuando éstos aumentan de tamaño o cuando empiezan a obstruir las vías biliares pueden aparecer síntomas o cólicos.

La  coledocolitiasis es la migración silenciosa de cálculos de la vesícula al colédoco, y de allí al duodeno, es un fenómeno relativamente común; se han encontrado cálculos biliares en las deposiciones de pacientes con colelitiasis asintomática, y no es raro que la exploración radiológica o quirúrgica de la vía biliar en un enfermo con un cuadro típico de coledocolitiasis no demuestre los cálculos, porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.

En la mayoría de los pacientes, los cálculos coledocianos se originan en la vesícula biliar: de hecho, su forma y composición son similares a las de los cálculos vesiculares. Los pequeños cálculos que migran a través del cístico siguen creciendo en el colédoco por aposición de colesterol; simultáneamente, se produce una dilatación gradual de la vía biliar que, con los años, puede llegar a un diámetro de 2 cm. o más.

Tipos

Hay varios tipos de cálculos dentro de la vesícula biliar con características epidemiológicas y factores de riesgo distintos:

• Cálculos de colesterol: Se forman por anomalías en el metabolismo de las sales biliares y del colesterol. Suelen tener un color amarillento.
• Cálculos de bilirrubinato cálcico : También llamados cálculos pigmentarios. Se forman por anomalías en el metabolismo de la bilirrubina (cuando la bilis contiene un exceso de bilirrubina). La bilirrubina es un pigmento biliar producido por la destrucción de los glóbulos rojos cuando estos envejecen. Los cálculos pigmentarios aparecen en personas con enfermedades como cirrosis hepática, infección de los conductos biliares (por el efecto de las bacterias sobre la bilirrubina) o enfermedades hemolíticas (por destrucción excesiva de glóbulos rojos). Estos cálculos suelen ser de color negro u ocre.

Los cálculos, principalmente se forman por colesterol; sin embargo, en algunos casos se pueden producir por exceso de calcio. La bilis contiene grandes cantidades de colesterol que generalmente permanece en estado líquido, pero cuando este se satura puede volverse insoluble y precipitarse.

Causas 

• Edad (son más susceptibles las personas mayores de 60 años)
• Obesidad, porque tiende a reducir la cantidad de sales biliares en la bilis, lo que provoca un exceso de colesterol
• Exceso de estrógenos, porque incrementan los niveles de colesterol en la bilis
• El uso de drogas, ya que reduce el nivel de colesterol en la sangre e incrementa la cantidad de éste que segrega la bilis
• Diabetes, porque generalmente tienen altos niveles de ácido grasos conocidos como triglicéridos
• El ayuno, ya que disminuye el movimiento de la vesícula ocasionando una concentración importante de colesterol
• El bajar de peso de manera repentina ocasiona que el hígado segregue una mayor cantidad colesterol en la bilis, ocasionando la aparición de los cálculos

Signos y síntomas

Generalmente, no se presentan síntomas a no ser que los cálculos bloqueen el conducto colédoco. Los síntomas que se pueden presentar abarcan:

• Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede:
• ser continuo; ser agudo, tipo cólico o sordo; irradiarse a la espalda o por debajo del omóplato derecho.
• Fiebre
• Inapetencia
• Ictericia (coloración amarillenta de la piel o de la esclerótica de los ojos)
• Náuseas y vómitos

Tratamiento nutricional 

% de macronutrientes:

• HC: 70% 
• PS: 10%
• GS: 20%

Se recomienda una dieta sin colecistoquenetico. Este tipo de dieta es utilizada en pacientes, con patologías vesiculares como colecistitis y colelitiasis. Se trata principalmente de alimentos sin contenido de grasa o contenido muy bajo y sin irritantes (especias, cítricos, café, chocolate chile, etc)

Alimentos que deben evitarse son: crema, manteca, mantequilla, tocino, chorizo, vísceras, alimentos fritos, capeados, empanizados, o gratinados, quesos "maduros" como el manchego, el gouda, el amarillo, los mariscos, carne de cerdo, la yema de huevo,  leche entera, helados de crema, aguacate, frutos secos, semillas.

Grasas: Control de la cantidad total y relativa al valor calórico según el cuadro clínico. Puede variar desde un régimen hipograso estricto y transitorio (calorías provenientes de grasas 10%) post-cólicos o colecistitis aguda, hasta una dieta normograsa (25%), vigilando la calidad de la misma.

Aumento de fibra: Las dietas ricas en fibra disminuyen la saturación de bilis reduciendo el riesgo de litiasis. A su vez dietas ricas en fibra son de menor densidad calórica y predisponen menos al sobrepeso por lo que éste no actuaría como factor negativo. Se sabe que los obesos tienen doble riesgo de formación de cálculos, comparados con individuos de peso normal. A pesar de ello, puede ser necesaria la restricción de fibra y/o su modificación, en tanto estén presentes alteraciones digestivas.

Reducción de azúcares refinados: Dietas ricas en carbohidratos refinados se asocian con mayor riesgo de litiasis, quizás porque en general se trata de sujetos obesos que tienen un consumo limitado de fibra. Se sabe que el hiperinsulinismo aumenta la saturación de la bilis por lo que la reducción de carbohidratos refinados puede ser beneficiosa. Sin embargo los alimentos dulces suelen ser de preferencia y si no tienen grasas, son los mejor tolerados en caso de dispepsia.

Incremento de vitamina C

El déficit de esta vitamina es un factor de riesgo para la colelitiasis dado que ésta interviene en la hidroxilación hepática de colesterol y en la síntesis de ácidos biliares. Sin embargo para lograr su incremento a través del régimen, es necesario incluir alimentos que muchas veces son mal tolerados.